Dr. Marcel Caetano - Endodontia Microscópica, Laserterapia e Clareamento Dental

Endodontia Avançada - - skip to main | skip to sidebarEndodontia AvançadaPor dentro do mundo da Endodontia sexta-feira, 3 de agosto de 2018 Congresso Internacional da Sociedade Brasileira de Endodontia - SBEndo 2018 Postado porMarcel Caetanoàs8/03/2018 01:02:00 PM0comentáriosPino de Fibra de Vidro na Endodontia.A Endodontia moderna preconiza que o profissional, especialista na área de tratamento de canal, execute a instalação dos pinos de fibra de vidro, quando houver indicação clínica para a realização desta etapa operatória.Auxiliado pelo Microscópio Operatório e sob isolamento absoluto do campo operatório, o Endodontista assume o papel da instalação do retentor intraradicular com total segurança e controle dos procedimentos de qualificação dentinária e adesividade, proporcionando maior previsibilidade de sucesso.(Clique na imagem para ampliar) (Clique na imagem para ampliar) Postado porMarcel Caetanoàs8/03/2018 10:11:00 AM0comentáriosMarcadores:blindagem dental; selamento coronário; pinos,incidências radiográficas,pino de fibra de vidro sexta-feira, 1 de dezembro de 2017 Rastreamento reverso da Fístula Odontogência.Quando examinamos um paciente com presença de fístula, éimportante rastrear a sua origem através da inserção de um cone de guta-perchana fístula e em seguida realizar um exame radiográfico. Por conta da radiopacidadedo cone de guta-percha, poderemos assim visualizar no exame radiográfico todo otrajeto percorrido pela fístula até o seu ponto de origem. O rastreamento dafístula é um método auxiliar de diagnóstico bastante útil. Por vezes, de maneira não intencional, podemos fazer umrastreamento involuntário do trajeto fistuloso, de maneira reversa, aorealizarmos a obturação dos canais. O cimento endodôntico que extravasa para ostecidos periapicais durante a etapa da obturação dos canais poderá percorrer otrajeto da fístula no sentido inverso, ou seja, da origem ao ponto de drenagem,demarcando assim, também pela radiopacidade do cimento endodôntico, todo ocaminho sinuoso percorrido pela fístula. A imagem abaixo exemplifica o acima relatado. (Clique na imagem para ampliar)Postado porMarcel Caetanoàs12/01/2017 07:23:00 AM0comentáriosMarcadores:extravasamento; cimento endodôntico; obturação,Fístula,rastreamento terça-feira, 7 de fevereiro de 2017 Obturação de Canais Acessórios após Retratamento Endodôntico.“Asramificações podem ser observadas em qualquer lugar ao longo do comprimento daraiz, mas ocorrem mais comumente na porção apical e nos dentes posteriores. Em73,5% dos casos, ramificações são encontradas no terço apical da raiz, em 11%no terço médio e em 15% no terço coronal”. (RicucciD, Siqueira JF Jr. Fate of the tissue in lateral canals and apicalramificationsin response to pathologic conditions and treatment procedures. JEndod 2010;36: 1–15). AAssociação Americana de Endodontia – AAE define Canais Acessórios comosendo “qualquer ramo do canal principal ou câmara pulpar que se comunica com asuperfície externa da raiz” e Canais Laterais como sendo “um canalacessório localizado no terço coronal ou médio da raiz, geralmenteestendendo-se horizontalmente a partir do espaço do canal principal”. Portanto,o termo Canais Acessórios engloba os canais laterais e as ramificaçõesapicais. Schilderpostulou que a limpeza e o preenchimento do canal principal com suas ramificaçõessão o principal objetivo do tratamento do canal radicular, mas a literaturacientífica mostra através de trabalhos que os Canais Acessórios sãodifíceis de serem limpos e obturados, sendo considerados como  uma das principais causas de reinfecção docanal radicular e de fracassos do tratamento endodôntico. Ricuccie Siqueira, no mesmo trabalho citado acima, fazem algumas consideraçõesbaseados nos achados dos seus estudos: 1- o tecido pulpar dentro dasramificações permanecem relativamente não afetados por instrumentos e irrigantesapós a preparação químico-mecânica, independentemente da condiçãopré-operatória da polpa; 2- o material obturador que radiograficamente aparece preenchendoos canais laterais e ramificações apical foi forçado para estas áreas, mas issode forma alguma indica que a ramificação esteja selada ou desinfectada; 3- asbactérias localizadas em grandes ramificações podem atingir números suficientespara causar ou manter a doença, sugerindo que outras estratégias, além deencontrar uma técnica que distribua melhor o cimento ou a guta-percha para dentrode ramificações, devem ser perseguidas para efetivamente desinfetar essasregiões e otimizar o resultado dos tratamentos. Comoendodontista clínico, tenho o entendimento que os canais acessórios são parte docanal principal e, assim deveriam receber os mesmos cuidados de limpeza e desinfecção,apesar das dificuldades em alcançar estas áreas, até mesmo porque não temos condiçõesclínicas de saber, previamente à intervenção nos canais radiculares, onde estãolocalizados e quantos são os canais acessórios presentes em determinado dente.Minha percepção clínica é de que, ao evidenciarmos radiograficamente opreenchimento  destas ramificações, oriundasdo canal principal, com o material obturador, poderemos aumentar a taxa desucesso do tratamento, apesar das pesquisas ainda não confirmarem em absolutoeste pensamento. Nestecaso clínico, apenas o canal vestibular havia sido tratado e o retratamento endodônticoiniciado por outro profissional que encontrou dificuldades na fase dedesobturação do canal (ver imagem radiográfica com presença de desvio) e então ocaso me foi encaminhado. (Clique nas imagens para ampliar) Foirealizada a desobturação do canal vestibular e com o auxílio do MicroscópioOperatório foi localizado o canal palatino que não havia sido tratadoanteriormente. Finalizada as etapas de modelagem e limpeza dos canaisprincipais, os mesmos foram obturados com a técnica de termoplastificacão daguta-percha e o emprego do cimento AH Plus. Oque torna mais interessante este caso é que os canais acessórios, evidenciados apóso preenchimento com o material obturador, estavam saindo justamente do canalpalatino que não havia sido tratado anteriormente e promovendo uma lesão óssea  lateral. Postado porMarcel Caetanoàs2/07/2017 11:43:00 AM0comentáriosMarcadores:canais acessórios,canal não localizado,desvio,lesão lateral,obturação,retratamento endodôntico segunda-feira, 30 de janeiro de 2017 Um pouco sobre Anatomia do Canal, Forame Apical e Patência.Este caso clínicoserve para relembrar alguns pontos importantes da Endodontia que podem serdeterminantes para o sucesso no desenvolvimento de um tratamento endodôntico. Anatomia do canal: o conhecimento daanatomia do canal radicular é essencial para conseguir adequada limpeza emodelagem, sendo que uma compreensão da configuração geral do espaço pulpar esuas variações permite ao endodontista localizar, explorar, ampliar edesinfetar com êxito todos os canais radiculares. Curvaturas nos canaisradiculares, sejam curvaturas simples ou dupla-curvaturas, podem dificultar oprocesso de limpeza e modelagem dos canais, exigindo do profissional maior atençãopara preservar a trajetória original do canal e evitar ocorrência de acidentescom os instrumentos utilizados no preparo dos canais;(Clique na imagem para ampliar) Forame apical: nem sempre a saída foraminalserácoincidente com o ápice radicular, ou melhor dizendo, na imensa maioria doscasos o forame apical está situado em uma posição que não écoincidente com o ápice radicular, como mostra o trabalho de ElAyouti et al. noJournal of Endodontics - Apical Constriction: Location and Dimensions in MolarsA Micro–Computed Tomography Study , em que identificaram que o forame estavaabaixo do ápice em 88% dos canais, e em 5% dos canais o forame estava a mais de2 mm do ápice; (Clique na imagem para ampliar) Patênciaforaminal apical: a obtenção e manutenção da patênciaforaminal durante todo o processo de modelagem dos canais mantém oforame livre de debris dentinários e tecido pulpar, auxiliando namanutenção do comprimento de trabalho e diminuindo a  possibilidade de ocorrência de bloqueios,transportes, saliências e perfurações no canal, tornando mais previsível a obturaçãoem toda a extensão do canal.Postado porMarcel Caetanoàs1/30/2017 07:04:00 AM0comentáriosMarcadores:anatomia,forame apical,obturação,patência quarta-feira, 18 de janeiro de 2017 Artigo Científico: Falha de restaurações unitárias em dentes posteriores tratados endodonticamente: revisão sistemática. Essa revisão sistemática focou em avaliar apenas doisfatores de risco que afetam a sobrevivência de tratamentos restauradores emdentes tratados endodonticamente:  1) quantidade de estrutura coronáriaremanescente e 2) material restaurador utilizado. Os autores reconhecem limitações na avaliação desteestudo, entretanto, apesar das limitações, o estudo forneceu duas conclusõesprincipais a respeito das restaurações nos dentes posteriores tratadosendodonticamente: 1) Quanto maior a estrutura remanescente do dente, melhorresultado do tratamento; 2) As coroas retidas por pinos parecem apresentar osmelhores resultados, seguido por coroas sem pinos e por último as restauraçõesintra-coronárias. Os autores concluem ainda que, consequentemente, ascavidades de acesso endodôntico devem ser mantidas conservadoras para maximizara quantidade de estrutura remanescente do dente, o que por sua vez devedeterminar a escolha da restauração coronária final. Apesar da superioridadedas coroas retidas por pinos, as coroas sem pinos podem ser consideradas quandoexistem três a quatro paredes remanescentes, enquanto que as coroas retidas porpinos podem ser preferidas em dentes com uma a duas paredes remanescentes.  Outrasreconstruções protéticas podem ser consideradas em casos com menos de umaparede, especialmente sem nenhuma férula.Postado porMarcel Caetanoàs1/18/2017 07:23:00 AM0comentáriosMarcadores:artigo científico,pino de fibra de vidro,restauração quarta-feira, 11 de janeiro de 2017 Pinos de Fibra de Vidro na restauração de dentes tratados endodonticamente.Recente estudo publicado online no JOE (Journalof Endodontics) em 07/12/2016 com o titulo Long-termClinical Outcomes of Endodontically Treated Teeth Restored with or withoutFiber Post–retained Single-unit Restorations  , mostra a importância da utilização dos pinos de fibra de vidro em dentes que receberam o tratamento decanal. Neste trabalho os procedimentos endodônticos erestauradores foram executados pelo mesmo profissional e abrangeu um período deobservação médio de 8,8 anos. Os dentes tratados endodonticamente, com ou sempinos de fibra de vidro, foram restaurados definitivamente com coroas unitáriasou com restaurações diretas em resina composta. Os resultados revelaram que os dentes tratadosendodonticamente que receberam a instalação de pinos de fibra de vidro tiveramtaxa de sobrevivência de 94,3%, enquanto os dentes quem não tiveram os pinosinstalados tiveram taxa de sobrevivência de 76,3%, diferença estatisticamentesuperior e significativa. Além disso, o fato de os dentes tratadosendodonticamente com e sem pino de fibra terem recebido uma coroa unitária não melhorou o prognóstico quando comparado com os dentes quereceberam uma restauração direta com resina composta. De ummodo resumido, os dados revelados neste estudo mostram que os dentes restauradoscom pinos de fibra de vidro produziram uma perda de dentes significativamentemenor do que os dentes restaurados sem um pino de fibra, independentemente deter recebido ou não uma coroa unitária como reabiliatação final. Este estudo traz também informações sobre asfraturas. Em 9,7% de todos os dentes, a fratura radicular vertical foi a razãopara a perda dentária. De todas as fraturas de raiz vertical, 52,4% foramobservadas nas raízes mesiais de molares mandibulares sem o pino. Nas entrelinhas deste trabalho, os autores deixama mensagem de que o endodontista deva realizar a instalação do pino de fibra devidro em ato contínuo a finalização do tratamentoendodôntico e no mínimo realizar uma restauração direta em resina compostapara evitar futuras complicações, tais como fraturas e/ou reinfecções dosistema de canais.Postado porMarcel Caetanoàs1/11/2017 08:53:00 AM0comentáriosMarcadores:artigo científico,fratura radicular vertical,pino de fibra de vidro Postagens mais antigasPágina inicialAssinar:Postagens (Atom)Endodontia AvançadaO Blog Endodontia Avançada mostrará e discutirá casos clínicos, com sucesso ou insucesso, ou até mesmo casos ainda em fase de tratamento, que exigiram uma prática baseada na técnica e na biologia.Um pouco da Endodontia que não se vê em livros, pois com relativa frequência somos levados a tratar de casos atípicos que exigem muito mais do que uma simples sequência de limas.Portanto, aqui não será postado casos rotineiros e muito menos, casos que chamem atenção apenas pela beleza estética das obturações dos canais, a não ser que estes casos tragam na sua estória algo de especial ou que tenha exigido alguma manobra técnica diferenciada.Será dada atenção especial também àqueles casos clínicos em que exigiram uma abordagem multidisciplinar com a Prótese, Ortodontia, Periodontia e Cirurgia.Todas as postagens serão acompanhadas de uma legenda e de um breve comentário sobre as particularidades do caso clínico-radiográfico apresentado.A Endodontia Avançada sempre existiu. Pratique-a!Aos que possuem algum interesse pela Endodontia, sejam bem-vindos!Visitantes Online Usuários OnlineVisitas ao BlogMarcadoresSeguidoresArquivo do blogTranslate BlogMinha lista de blogsTwitterFacebookContatoendodontiaavancada@gmail.comAssine o FeedPostagens Atom PostagensComentários Atom Comentários