quality-home-all - Quality Fotografia - Fotolivros e Revela??o de Fotos Online - - Foto Telas Menu Foto Telas Menu Men...quality-home-all - Quality Fotografia - Fotolivros e Revela??o de Fotos Online - - Foto Telas Menu Foto Telas Menu Menu Previous Next Previous Next eu quero! Pacotes de Fotos 10x15cm | Papel Profissional Pacotes de fotos 10x15 EU QUERO! EU QUERO! EU QUERO! EU QUERO! EU QUERO! Pensando em Fazer um ?lbum ? Ou um quadro para colocar na sala? ? f?cil, e voc? vai amar o resultado. Fotolivros Tradicionais Monte agora seu ?lbum tradicional com capa dura fotogr?fica e miolo 800g, Promo??es com frete Gr?tis.A partir de: R$ 54,90 Montar meu ?lbum Fotolivro Revista Revista com papel couche 170g nos formatos:??15×20 ou 20×30. O melhor custo e benef?cio. A partir de: R$ 19,90 Montar minha Revista ?lbum Luxo Um ?lbum robusto, com impress?o de qualidade, e acabamento de primeira linha. Papel Fotogr?fico.A partir de: R$ 179,90 Modelos Premium Planos de Desconto Pr?-pagos Tamanho 10x15cm | Papel Profissional 50 Fotos 10x15 De: R$ 42,00 Por: R$ 25,20 Apenas R$ 0,50 cada Comprar Pacote com Desconto Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack50 100 Fotos 10x15 De: R$ 84,00 Por: R$ 48,72 Apenas R$ 0,49 cada Comprar Pacote com Desconto Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack100 200 Fotos 10x15 De: R$ 168,00 Por: R$ 94,08 Apenas R$ 0,47 cada Comprar Pacote com Desconto Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack200 300 Fotos 10x15 De: R$ 252,00 Por: R$ 136,56 Apenas R$ 0,45 cada Comprar Pacote com Desconto Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack300 500 Fotos 10x15 De: R$ 420,00 Por: R$ 193,20 Apenas R$ 0,39 cada Comprar Pacote com Desconto Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack500 1000 Fotos 10x15 De: R$?840,00 Por: R$?330,00 Apenas R$?0,33?cada Comprar Pacote com Desconto Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack1000 50 Fotos 10x15 De: R$ 42,00 Por: R$ 25,20 Apenas R$ 0,50 cada Plano Pr?-Pago Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack50 200 Fotos 10x15 De: R$ 168,00 Por: R$ 94,08 Apenas R$ 0,47 cada Plano Pr?-Pago Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack200 300 Fotos 10x15 De: R$ 252,00 Por: R$ 136,56 Apenas R$ 0,45 cada Plano Pr?-Pago Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack300 500 Fotos 10x15 De: R$ 420,00 Por: R$ 193,20 Apenas R$ 0,39 cada Plano Pr?-Pago Revelar Agora Para revelar agora com desconto utilize o cupom: pack500 Mais Pacotes Confira a opini?o de quem utiliza nossos servi?os. Me surpreendi pela qualidade do ?lbum, produto chegou muito r?pido e muito bem embalado. Juliana dos Santos?lbum Tracional Gostaria de dar meus parab?ns pela qualidade do ?lbum, pelo cuidado ao embalar para entrega e pela rapidez na produ??o! Continuem assim! Infelizmente ? uma raridade encontrar empresas que s?o compromissadas com seus clientes. Claudia BrittoPacote de Fotos e ?lbum Tracional "Entrega r?pida e com qualidade. ?lbum ficou lindo e foi f?cil de montar no sistema" Erika Soares?lbum Tracional "Me impressionei com a qualidade das fotos. ? produzida com papel fotogr?fico mesmo. Parab?ns." Marcia Cristina LucaPacote de Fotos "Recebi as fotos e ficaram lindas. ?tima qualidade!" Adriana AntunesPacote de Fotos "?tima ideia de presente." Luiz Fernando AvalonePacote de Fotos Previous Next M?todos de pagamento dispon?veis Inscreva-se para receber ofertas exclusivas! inscrever-me! ? Quality Fotografias | CNPJ: 27.391.108/0001-09 | CEP: 17047-136 – Bauru – SP Ver mais
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Departamento de Zootecnia - - Departamento de Zootecnia Formulário de busca Buscar Menu EquipeEnsinoPesquisaExtensã...Departamento de Zootecnia - - Departamento de Zootecnia Formulário de busca Buscar Menu EquipeEnsinoPesquisaExtensãoFale conosco Bem-Vindo ao Departamento de Zootecnia O Departamento de Zootecnia tem como missão formar recursos humanos comprometidos com os desafios nacionais e internacionais relacionados com à produção animal de qualidade dentro dos principios da sustentabilidade.Temos como objetivo o ensino, o desenvolvimento de pesquisas e a divulgação de conhecimento envolvendo as principais espécies de animais de interesse econômico: bovinos de corte e de leite, suínos, ovinos, caprinos, equinos, peixes e aves.O Departamento de Zootecnia atua na Graduação e Pós-Graduação disponibilizando ampla infraestrutura de laboratórios, salas de aulas e Anfiteatro Administração Departamento de Zootecnia - LZT Av. Pádua Dias, 11 - Piracicaba/SP - CEP 13418-900 Tel.: (19) 3429-4134 Ver mais
Rezenflex Produtos para Laboratório - - Bem vindo ao nosso Website A Rezenflex Produtos para Laboratório é uma empresa...Rezenflex Produtos para Laboratório - - Bem vindo ao nosso Website A Rezenflex Produtos para Laboratório é uma empresa que se preocupa constantemente em oferecer soluções sob medida para indústria sucroalcooleira, alimentícia, farmacêutica, universidades, cientifica, laboratorial e outros segmentos da indústria moderna. Reagentes Ácidos, Hidróxidos, Solventes, Corantes, Indicadores, Soluções e outros. Produtos Merck, Carlo Erba, F. Maia, Vetec, JT Baker Synth, Dinâmica, Digimed, Difco, Cinetica e outros. Veja Mais Equipamentos Agitadores Mecânicos e Magnéticos, Balanças, Condutivímetros, Homogenizadores, Mantas Aquecedoras, Medidores pH, Moinhos, Placas Aquecedoras, Refratômetros e outros. Produtos Digimed, Quimis, Fisatom, Atago, Digipet, Equitherm, Optilab, Brand e outros. Veja Mais Vidrarias e Acessórios Linha Completa de Vidrarias e Acessórios como: Vidrarias (Calibradas), Porcelanas, Plásticos, Metais, Carrinhos (CAR LAB®), Termômetros, Produtos em Aço Inox. Produtos Pyrex, Vidrolabor, Schott, Uniglas, Sartorius, Chiarotti, J. Prolab, Nalgon, Incoterm, HG, TechVision, Schleicher & Schuell, Sartorius e outros. Veja Mais Av. Conceição, 189 | Vila Rezende | Piracicaba/SP | Tel: (19) 3412.1144 www.rezenflex.com.br | e-mail: [email protected] Desenvolvido por: MNOVE Ver mais
Agrosafety - - Menu Áreas de Atuação Veterinária Agrícola Qualidade Contato Resultados Preencha o formulário abaixo pa...Agrosafety - - Menu Áreas de Atuação Veterinária Agrícola Qualidade Contato Resultados Preencha o formulário abaixo para acessar a área do cliente! Email: Senha: Esqueceu sua senha?Cadastre-se! AgroSafety 10 Anos! No último dia 13, em Solenidade de comemoração aos 10 anos da incubadora ESALQtec, a AgroSafety foi homenageada na categoria “Destaque ESALQTec” por ser a primeira empresa incubada e também a primeira graduada. Durante a homenagem, foi lançado o Vídeo Institucional da AgroSafety que neste ano também completa 01 década! Para assistir ao vídeo e conhecer um pouco mais desses 10 anos da AgroSafety, clique aqui! "AgroSafety. Controlando o Presente, Garantindo o Futuro". Alimentos Ambiental Veterinária Agrícola Ver mais
Marte Cient?fica - 65 anos - - O javascript do seu navegador n?o est? habilitado. Para tudo funcionar perfeitamente ? ...Marte Cient?fica - 65 anos - - O javascript do seu navegador n?o est? habilitado. Para tudo funcionar perfeitamente ? necess?rio habilit?-lo. Para continuar, selecione abaixo o segmento de seu interesse: Laboratorial Processos Preencha os campos e envie a um amigo: Seu Nome: Seu E-mail: Nome do Indicado: E-mail do Indicado: Obrigado! Indica??o realizada com sucesso! Continue divulgando aos seus amigos. Desculpe! N?o foi poss?vel realizar a indica??o. Tente novamente mais tarde. Voltar Preencha os campos e cadastre-se para receber nossas novidades: Seu Nome: Seu E-mail: Obrigado! Voc? foi cadastrado com sucesso em nosso banco de dados. Desculpe! N?o foi poss?vel realizar o cadastro. Tente novamente mais tarde. Voltar language / idioma: Portugu?s Fa?a sua Busca: Conhe?a Nossos Produtos Veja os produtos de nossas Representadas Produtos MEDIDOR DE pH DE BANCADA pH 700 Medidor de pH, ORP e temperatura de bancada. O amplo display LCD facilita a visualiza??o da leitura da medi??o e temperatura simultaneamente. Reconhecimento autom?tico. Produtos BNDES em at? 48x Os Consumidores podem adquirir os?produtos da Marte Cientifica?pelo BNDES em at? 48x. Os Revendedores?podem adquirir os produtos?da Marte Cient?fica pelo?BNDES ou vender. Produtos BOMBA PERIST?LTICA MPV-6000 As bombas perist?lticas da s?rie MPV s?o produzidas em material da mais alta qualidade e durabilidade, s?o extremamente silenciosas e contam com design super. Produtos EVAPORADOR ROTATIVO RC 900 Um instrumento s?lido e resistente, de manejo e limpeza f?ceis, detalhes funcionais e caracter?sticas inteligentes de seguran?a, que oferece confiabilidade para uma ampla. Produtos BOMBA DE V?CUO N820.3 FT.18 As bombas KNF s?o extremamente silenciosas, constru?das com os materiais da mais alta qualidade, s?o livres de ?leo e n?o precisam de manuten??o. Sua fabrica fica situada na. Produtos BALAN?A SEMI-ANAL?TICA AD500 Balan?a eletr?nica com?capacidade de 510g, precis?o de 0,001g, com microprocessador, tara subtrativa em toda a escala e com capela em acr?lico transparente. Display. Produtos ELETRODO COMBINADO DE pH ME-005 Eletrodo combinado de pH. Ideal para meios aquosos em geral,?sucos de frutas, cervejas, leite, produtos qu?micos n?o agressivos, cosm?ticos e solos. Produtos BALAN?A ELETR?NICA LS500 Balan?a eletr?nica com?capacidade de 501kg, precis?o de 100g, com microprocessador, tara subtrativa em toda a escala. Display digital de cristal l?quido (LCD) com 8. Produtos OSMOSE REVERSA PURIMARTE ORM-19UVF Sistema de purifica??o em que se obt?m ?gua com elevado grau de pureza (qu?mica e microbiol?gica), atendendo as exig?ncias laboratoriais, farmac?uticas, an?lises cl?nicas. Produtos SISTEMA DE MONITORAMENTO CONT?NUO MIQ/TC 2020 XT Monitor multi-par?metros DIGITAL MIQ/TC 2020 XT Controlador configurado para os seguintes par?metros: pH, ORP, Condutividade, Oxig?nio Dissolvido, Temperatura, Turbidez. Ver mais
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Unimed Piracicaba - Proteção para você e para quem você ama - Conheça os planos da Unimed Piracicaba. Saiba mais sobre a...Unimed Piracicaba - Proteção para você e para quem você ama - Conheça os planos da Unimed Piracicaba. Saiba mais sobre a Unimed Domiciliar e toda a qualidade e excelência do Hospital Unimed. - HOSPITAL UNIMEDPLANOSGUIA MÉDICOCANAIS DE ATENDIMENTO TRABALHE CONOSCO SALA DE IMPRENSA PORTAL EMPRESA SOLICITAÇÃO DE PATROCÍNIO OUVIDORIA 2ª VIA DO BOLETOSalve e imprima seu boleto.REDE CREDENCIADAEspaço do Cooperado e rede prestadora.PORTAL DO BENEFICIÁRIOHOSPITAL UNIMEDUNIMED DOMICILIARSOU - Saúde Ocupacional UnimedRSA - Responsabilidade SocioambientalGESTÃO EM SAÚDEENSINO E PESQUISAÚltimas NotíciasVer todasAssine Nossa Newsletter Receba o nosso Informativo, assine a nossa Newsletter Usamos cookies para personalizar e melhorar sua experiência no nosso site. Acesse a nossa Política de Privacidade para saber mais ou gerenciar suas preferências pessoais na nossa Ferramenta Consentimento Cookie. Ao usar o nosso site, você concorda com o uso de cookies. Cookie settingsACCEPTPrivacy & Cookies Policy Close Privacy Overview This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience. Necessary Always Enabled Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information. Non-necessary Non-necessary Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website. Ver mais
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- - Dr. Luís Fernando Barone - CARDIOLOGISTA - CRM 83556 A VittaCor O Profissional Exames Agende sua consulta Contato... - - Dr. Luís Fernando Barone - CARDIOLOGISTA - CRM 83556 A VittaCor O Profissional Exames Agende sua consulta Contato Preparo p/ exames -Alimentar-se até 1 hora antes, com uma refeição leve, não realizar exame em jejum. -Não fumar 3 horas antes do exame -Vir de roupa esportiva (bermuda, shorts, tênis), trazer uma toalha -Suspender medicamentos somente com autorização de seu médico. Saiba + Artigos científicos Vejam as dicas da Dra.Marta Rochelle sobre o assunto. Saiba + Dicas para uma boa saúde Correr mais ou menos? Conheça a quilometragem ideal para os seus treinos e garanta mais qualidade de vida É um costume de iniciantes e adiantados em corridas, correm 5km, 10km, 15km ou mais por dia, sem critérios. Isto é fácil de decidir? Como se chega ao cálculo destas distâncias? É muito fácil a decisão, porém, “muita gente” não encontra uma matemática adequada e ao final do treino está sempre cansada, com fortes e constantes dores em ligamentos e tendões, além de apresentar fraturas por estresse, frequentemente. Achar uma formula ou uma quantidade de quilômetros para correr, principalmente quando desejamos encarar algum desafio em corridas, nos remete a exageros que nem sempre nos predispõe a eficiência fisiológica. Então, proponho para quem deseja correr muito começar com pouca quilometragem, até por pelo menos 12 meses de iniciado em um programa de corridas. Para determinar o que é pouco e o que pode significar muito ao seu organismo, depende de alguns critérios de vida individual, aliado a qualidade da sua saúde e a qualidade das atividades esportivas em sua vida. Dizer que somente um exame de saúde determinará a quilometragem possível nem sempre é verdadeiro. Correr, apesar de doenças apresentadas pelo seu organismo, pode ser um agravante quando não se permite descanso adequado e necessário ao seu corpo, diante de esforços que impossibilitam suas defesas de agirem. Por partes 1- Condição de vida individual: Quadro de qualidade de vida diária, que deve-se saber antes de treinar com muita determinação. Se você consegue pontuações muito baixas nesta tabela, deve considerar como um forte indício para descansar naquele dia em que está apontando pouca qualidade de vida. Se você é um corredor que marca uma pontuação intermediária, pode praticar quilometragem mais baixa, em torno de 5 a 10 quilômetros por dia, intercalado com um dia de descanso a cada um dia treinado. E se você marca mais pontos por dia, seus treinos poderão atingir até 15 quilômetros dia, dependendo de outros critérios analisados a seguir. 2- Se você quase nunca fica doente, isso pode ser um sinal de que tudo anda bem na sua relação treino X resultado. É apenas um fator que pode ser avaliado dentro do universo de treinar. Se seus exames de saúde (sangue, urina, fezes, e demais específicos), mais a avaliação ergoespirométrica, ou da condição cardiorrespiratória, estão sempre evoluindo para melhor, este pode ser um sinal de que tudo anda muito bem em sua relação treino X vida diária X equilíbrio orgânico. Diante desse equilíbrio pode-se atribuir alguns quilômetros a mais nos dias de treinamento. 3- Se a sua vida esportiva é marcada por muita prática regular, sem ter que se privar do prazer, é um sinal de que sua atividade de corrida estará em harmonia com sua vida diária e a sua saúde direta. Relação entre Histórico Esportivo X Qualidade de Vida X Qualidade das respostas fisiológicas em relação aos Resultados de Exames de saúde. Produto final para a sua decisão Se seu histórico de prática esportiva perdura vários anos de atividades moderada a intensa, em uma ou mais modalidade esportiva, isso será um sinal de que pode ingressar na atividade de corrida, com um aval para se adaptar melhor a esta exigência esportiva. Pontuando mais no quadro da qualidade de vida, será a certeza de que poderá correr mais quilômetros e em menos tempo para descanso. Se a sua saúde não lhe impõe altos preços para manter-se correndo, ou seja, não ficar sempre doente, não sentir o corpo dolorido, não apresentar sinais de estresse intenso, este pode ser um resultado que mais devemos aguardar nesta maratona de se condicionar fisicamente para a corrida. Medidas que justificam o resultado para uma corrida saudável, depois uma corrida mais intensa e por fim, uma corrida de altos rendimentos. Adaptar-se em caminhada (15 a 30 minutos diários); Adaptar-se em corrida e caminhada (30 a 60 minutos diários); Adaptar-se em Corrida regular e frequente (40 a 60 minutos diários); Adaptar-se em corridas de alto rendimento (depende dos seus objetivos de provas, não menos de 60 minutos diários). Boa sorte! Saiba + Links recomendados REABILITACAO CARDIOVASCULAR E METABÓLICA www.activecare.com.br nutricionista do esporte martarochelle.blogsport.com.br sociedade paulista de cardiologia http://www.socesp.org.br sociedade brasileira de cardiologia http://www.cardiol.br/ Saiba + Multimídia 16º Programa Saúde Piracicaba O ProfissionalLuís Fernando Barone Nascido na cidade de São Paulo, com formação Faculdade de medicina de Catanduva em 1994. Iniciou suas atividades com a Vittacor em Janeiro de 2012, sendo uma das poucas clínicas completas a oferecer vários tipos de exames cardiológicos. Maratonista participante ativo, ja tem um bom número de competições para seu currículo, incluindo a mais famosa em New York – USA. Saiba + Maratona de Paris 2015 Marilson Gomes,entrega trofeu 1º lugar 2011 Maratona Lisboa 2012 Mais maratonas + Exames com precisão Teste cardiopulmonar ou ergoespirometria, é um teste ergométrico convencional associado com medida direta do consumo de oxigênio, produção de CO2 e ventilação pulmonar, através dessas três variáveis podemos ter uma série de informações com relação ao sistema coração-pulmão-músculo, aqui no nosso serviço utilizamos uma esteira ergométrica para o exame. O teste cardiopulmonar apresenta uma série de indicações: -Avaliação do v02max (consumo máximo de oxigênio), indivíduos normais, cardiopatas, atletas. -Avaliação de dispneia de esforço, (diferenciação entre causa cardíaca ou respiratória como limitação ao esforço físico). -Classificado da classe funcional da insuficiência cardíaca congestiva. Saiba + x Mensagem enviada com sucesso! Ver mais
EMCOR www.emcor.com.br - - Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player. Content on thi...EMCOR www.emcor.com.br - - Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player. Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player. Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player. Ver mais
Fale Conosco - - Telefone: (11) 3885-9900 A Sua SegurançaFale Conosco Contato Saiba Mais Detalhes Sobre A Sua Cirurgia...Fale Conosco - - Telefone: (11) 3885-9900 A Sua SegurançaFale Conosco Contato Saiba Mais Detalhes Sobre A Sua Cirurgia Plástica. Envie suas perguntas. Tire suas dúvidas. Formulário de Contato Enviar uma mensagem. Todos os campos com * são obrigatórios. Nome * E-mail * Assunto * Mensagem * Enviar E-mail Informações São Paulo: Av. República do Líbano, 606, Indianópolis, São Paulo/SP Telefone: (11) 3885-9900 Email: contato@lgcirurgiaoplastico.com.br Mapa do Site Consultórios São Paulo: Av. República do Líbano, 606, Indianópolis Tel: (11) 3885-9900 Consultórios Quem Somos Especializada em Cirurgia Plástica Estética e Reparadora contamos atualmente com dois locais de atendimento que integram o conceito de beleza, saúde e bem-estar. "Entre em contato, agende uma consulta". Agende a sua Consulta Fale Conosco O endereço de e-mail address está sendo protegido de spambots. Você precisa ativar o JavaScript enabled para vê-lo. (11) 3885-9900 Av. República do Líbano, 606, Indianópolis, São Paulo/SP Redes Sociais A Sua SegurançaFale Conosco Ver mais
Clínica Bariátrica - Centro de Gastroenterologia e Cirurgia da Obesidade - - Fone: (19) 3421-9100 WhatsApp: (19) 99448...Clínica Bariátrica - Centro de Gastroenterologia e Cirurgia da Obesidade - - Fone: (19) 3421-9100 WhatsApp: (19) 99448-4625 (19) 99284-5310 (SUS) contato@bariatrica.com.br Multidisciplinar Cirurgias Balão Gástrico Como Agendar Fale Conosco ·Fez a Bariátrica? Hora de check-up!! ·A Equipe Responsabilidade Técnica: Prof. Dr. Irineu Rasera Junior - CRM 75.351 Você sabia que o paciente que passou por cirurgia bariátrica (gastroplastia), tem direito a uma carteirinha médica? Calcule seu IMC Índice de Massa corpórea Calcular Coloque seus dados Destaque Gastroplastia em Y de Roux (By-pass Gástrico; Capella) É a cirurgia mais realizada no mundo. Gastrectomia Vertical (Sleeve Gástrico) O estômago é transformado em um tubo, através. Politica de transparência no atendimento de saúde pública pela Clínica Bariátrica A Clínica Bariátrica (CB) é prestadora de ser. Whatsapp (19) 99284-5310 Todos os direitos reservados Clínica Bariatrica Desenvolvimento Imagenet Agende uma consulta, LIGAMOS P/ VOCÊ! Ver mais
Dr. Ricardo Fernandes - COLOPROCTOLOGIA em Piracicaba – SP - Dr. Ricardo Fernandes Coloproctologia Sobre Formado pela ...Dr. Ricardo Fernandes - COLOPROCTOLOGIA em Piracicaba – SP - Dr. Ricardo Fernandes Coloproctologia Sobre Formado pela Faculdade Souza Marques – Rio de Janeiro em 1991, Residência em Coloproctologia e Pós Graduação em Cirurgia do Aparelho Digestivo, Pós Graduação lato sensu em Coloproctologia pela Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein (Hospital Albert Einstein – São Paulo) – Período 01/09/2014 a 31/08/2015Atuei como Cirurgião do Cólon e Reto nos principais Hospitais do Rio de Janeiro – Hospital Samaritano, Clínica São Vicente, Casa de Saúde São José e a Rede D’Or e da Equipe do Dr.Aloysio de Carvalho e Filhos.Fui responsável pelos Serviços de Coloproctologia dos Hospitais Beneficência Espanhola, Casa de Saúde Portugal e Casa de Saúde e Maternidade Terezinha de Jesus no Rio de Janeiro.Atualmente domiciliado e exercendo as atividades em Piracicaba – SP.Médico Plantonista Concursado da Prefeitura de Piracicaba.Médico Plantonista da Santa Casa de Piracicaba.Consultório Particular D. de Crohn e Colite Ulcerativa A Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa são duas doenças distintas, apesar de clinicamente semelhantes, classificadas sob o nome de Doença Inflamatória Intestinal.As causas ainda não estão totalmente esclarecidas mas sabe-se que, tanto a doença de Crohn, quanto a Retocolite Ulcerativa, apresentam influências de fatores genéticos e ambientais.Atualmente a teoria mais aceita é a de que haveria um mau funcionamento do sistema imune, desencadeado provavelmente por alguma infecção viral ou bacteriana, que passaria equivocadamente a atacar elementos normais do trato digestivo como bactérias, alimentos e células, levando a um estado de inflamação crônica dos intestinos, em um processo semelhante às doenças auto-imunes. Doenças inflamatórias intestinais são mais comuns nos países do hemisfério norte e na população de origem judaica. Surge normalmente entre os 15 e 40 anos. Homens e mulheres são igualmente acometidos. 25% dos pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam pelo menos um parente de 1º grau também portador da doença.Não se conseguiu ainda comprovar nenhuma ligação da doença com algum tipo de dieta ou com estresse emocional. Também não há comprovação em relação a influência dos anticoncepcionais. Curiosamente, o tabagismo apresenta influencia antagônica entre as duas doenças, aumentando o risco de se desenvolver Crohn, enquanto parece diminuir a incidência de retocolite.Alguns trabalhos sugerem que uso de antiinflamatórios poderia favorecer o surgimento de doenças inflamatórias intestinais, enquanto que pessoas que retiraram o apêndice apresentariam menor incidência. São dados que ainda necessitam de maior investigação. Diferenças entre a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa Diferenças entre Crohn e RCUA Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode acometer qualquer ponto do trato digestivo, desde a boca até o ânus. Porém, 80% dos pacientes apresentam lesão do íleo distal e região íleo cecal que são respectivamente a porção final do intestino delgado e a região de transição entre intestino delgado e cólon.A doença de Crohn se caracteriza por uma inflamação em todas as camadas da parede do intestino, com lesões difusas ao longo do trato digestivo. Uma característica típica do Crohn é apresentar áreas de intestino saudável entre áreas inflamadas.Já a retocolite ulcerativa ataca somente o cólon e reto, poupando as outras regiões do trato digestivo. Na retocolite a lesão costuma ser contínua e acomete apenas a camada mais superficial da mucosa do intestino, levando à inflamação e formação de úlceras.Sintomas do Crohn e da Retocolite UlcerativaApesar de serem duas doenças diferentes, os sintomas são muito parecidos. Os mais comuns são:– Diarreia – Perda de sangue nas fezes – Dor abdominal – Febre – Emagrecimento – Cansaço – AnemiaApesar das semelhanças nos sintomas, alguns achados clínicos são mais comuns no Crohn e outros na retocolite.Como a doença de Crohn acomete todas as camadas da parede do intestino, é mais comum a ocorrência de fístulas, obstruções e perfurações do trato digestivo.A perfuração intestinal causa um quadro grave pois propicia o contato das fezes e suas bactérias com a cavidade abdominal. Costuma causar com peritonite e sepse grave.As fístulas são comunicações entre dois órgãos que surgem devido à processos inflamatórios. No Crohn, as fístulas podem ligar o intestino à vagina, bexiga, outras regiões do próprio intestino e ou até para a pele.Como já explicado, a doença de Crohn pode acometer qualquer ponto do trato digestivo. Porém, a inflamação da região do reto é característica da retocolite, podendo ou não ocorrer no Crohn. Um quadro sugestivo de doença inflamatória intestinal com ausência de lesão no reto praticamente sela o diagnóstico de Crohn.A presença de úlceras no cólon é típico da retocolite, mas também podem ocorrer no Crohn.Fezes com sangue ocorre nas duas doenças, mas é mais comum na retocolite ulcerativa.O curso clínico da doença costuma ser mais brando na retocolite que no Crohn. Porém, é importante destacar que nas duas doenças podem haver casos agressivos e casos mais brandos.As doenças inflamatórias intestinais se manifestam com períodos de exacerbação (crises) intercalados por períodos de pouca ou nenhuma sintomatologia. A período de remissão pode durar de semanas a meses.Como no Crohn o acometimento do íleo e da região íleo-cecal é muito comum, o quadro pode muitas vezes lembrar uma apendicite, já que é neste sítio que se encontra o apêndice.Manifestações extra-intestinais da doença de Crohn e da retocolite ulcerativaAlém dos sintomas causados pela inflamação do trato gastrointestinal, as doenças inflamatórias intestinais também cursam com sintomas em outros sistemas do organismo. Os mais descritos são:– Lesões de pele: Pioderma gangrenoso e eritema nodoso – Lesões oculares: Uveítes, irites e episclerites – Lesões músculo-esqueléticas: Artrites e espondilite anquilosante – Amiloidose – Trombose e embolias – Colangite esclerosanteDoença inflamatória intestinal e câncerTanto no Crohn, quanto na retocolite, o risco de câncer de cólon é 2 a 5x maior que a população geral.Em média, 5% dos portadores de doença inflamatória intestinal apresentarão câncer cólon-retal. O risco é maior quanto mais longa for a doença e quanto mais grave e extenso for a inflamação do cólon.Por isso, após mais ou menos 8 anos de diagnóstico de Crohn ou retocolite, indica-se a realização de colonoscopias anuais para detecção precoce dos tumores de cólon.Diagnóstico do Crohn e da retocolite ulcerativa Doença de Crohn na colonoscopiaAtualmente o diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais é realizado através da colonoscopia com biópsia.Os achados de ulcerações, pseudopólipos, granulomas associados a sinais de inflamação da mucosa intestinal ajudam a estabelecer o diagnóstico, que é confirmado posteriormente com o resultado das biópsias.Tratamento da doença de Crohn e da retocolite ulcerativaO tratamento das doenças inflamatórias intestinais visa o controle da inflamação e consequentemente a melhora dos sintomas.Ainda não existe uma dieta que comprovadamente auxilie nas doenças inflamatórias intestinais. O que se indica é avaliar individualmente quais alimentos exacerbam os sintomas para evitá-los. Mas não há uma relação de alimentos que faça mal ou bem universalmente.Orienta-se a evitar o cigarro e também anti-inflamatórios comuns.Na doença de Crohn onde as fístulas, perfurações e obstruções são comuns, muitas vezes é necessário a cirurgia para retirada do segmento acometido.Por defeitos na absorção de alimentos, é comum o doente com Crohn desenvolver algumas deficiências nutricionais e desnutrição. Esses pacientes muitas vezes desenvolvem osteoporose. "HEMORRÓIDAS" “HEMORRÓIDAS”As doenças anorretais em geral se apresentam com três sintomas principais: Dor, Sangramento e Aumento de Volume no local, não necessariamente todos ao mesmo tempo, podendo aparecer um ou mais sintomas, e que podem ser manifestações de várias patologias.É muito comum as pessoas associarem estes sintomas a “Hemorroidas”.No entanto esses sinais podem estar relacionados a várias patologias como: Fístulas e Fissuras anais, Abscessos, Papilites, Condilomas, Hematomas, Tumores benignos e malignos, Criptites, Dermatites, etc., e até mesmo Hemorróidas. Por isso se faz necessário a avalição por médico especialista, que poderá orientar da melhor forma. Deve-se evitar o tratamento com “pomadas para hemorróidas”, que podem até piorar a doença.Resta lembrar que Hemorróidas, etc… não são sinônimos de cirurgia. Existem vários tratamentos conservadores, em consultório, quando diagnosticados precocemente.As técnicas mais utilizadas em CONSULTÓRIO são: Tratamento Esclerosante de Hemorroidas e Ligadura Elástica.As técnicas CIRÚRGICAS mais utilizadas são: 1- Excisionais: Obando, Ferguson e Milligan-Morgan e mais recentemente as técnicas por Grampeamento: 2 – Não Excisionais: PPH (Grampeadores Circulares para Procedimento de Prolapso e Hemorroidas – Stapled Haemorrhodopexy by Ethicon, Jonhson) – e THD (dearterialização hemorroidária transanal guiada por doppler) Câncer de Intestino PREVENÇÃOFicar atento quanto a alteração do hábito intestinal repentino, surgimento de fezes “em fita”, sangue escuro ou misturado às fezes, cólicas abdominais.Pessoas com história de câncer de intestino na família, portadores de Retocolite Ulcerativa, etc.A partir de 40 a 50 anos é recomendável a realização de Retosigmoidoscopia e/ou Colonoscopia a cada 5 ou 10 anos. Em casos de pessoas com predisposição ou tendência familiar se faz necessário exames com faixa etária mais baixa e com intervalos menores.As pessoas em geral, e também os médicos tem a tendência de tratar a doença e não a saúde. “O importante é cuidar da Saúde, e não da Doença”. Diarreias O Que é DiarréiaÉ o aumento da frequência de evacuações de forma aquosa ou amolecidas. Quando há diarreia, o volume das fezes chega a ser composto de 90% de água, o que pode desidratar e debilitar severamente o organismo.A diarreia pode ser causada por infecções virais ou bacterianas, e pode vir acompanhada de dor abdominal, vômitos e febre.Cuidar da hidratação e da alimentação é fundamental para recuperação e para evitar o aumento da gravidade do quadro. Confira as orientações a seguir:Beba bastante líquido. A hidratação e alimentação ajudam na recuperação.Dê preferência para água filtrada, água de côco, chás, sucos naturais sem resíduos, bebidas isotônicas e soro de reidratação oral.Lave e cozinhe bem o alimentos e faça pequenas refeições de 2 em 2 horas.Em quadros de diarréia evite:Alimentos gordurosos e frituras, embutidos, derivados do leite, ovos e carnes gordas.Alimentos industrializados: enlatados, sucos artificiais, refrigerantes, doces, adoçantes e salgadinhos.Alimentos crus e formadores de gases: repolho, milho, pepino, pimentão, cebala, alho-poró.Dê preferência para uma dieta leve:Alimentos bem cozidos. Pão branco, torradas e biscoito, do tipo maisena, água e sal.Carnes magras, de preferência assada ou cozida.Leite de soja, leite com baixo teor de lactose, yogurt natural, queijo branco ou ricota.Frutas sem casca ou semente como banana, pera e goiaba.Suco de frutas natural como: limão, maçã, goiaba, maracujá e acerola.Gelatina, amido de milho, aveia e tapioca.Durante a recuperaçãoAlimentos com probióticos e fibras probióticas contribuem para restabelecer o equilíbrio da flora intestinal.Quando não houver mais diarreia, aumente a quantidade de alimento aos poucos e adicione gradativamente os alimentos evitados.Procure o médico se:A diarreia aumentar ou aparecer sangue e/ou muco nas fezes.Apresentar febre maior que 37,8 por mais de 72 horas.Apresentar sinais de desidratação como; boca e pele seca, diminuição do volume urinário.Apresentar distensão abdominal (barriga estufada e dura)Vômitos por mais de 24 horas.A diarreia persistir por mais de 5 dias. Cirurgias por Video HÉRNIA DE HIATO – CIRURGIA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICOVESÍCULA (Colecistectomia)COLECTOMIAS ( Cirurgia de Intestino: Câncer, Doenças Inflamatórias, Diverticulos, etc )HERNIA INGUINAL Tratamento Clinico e Cirúrgico Biópsia de RetoCisto PilonidalDoença de CrohnDrenagem de AbscessosExame Preventivo de Cancer de IntestinoFissura Anal (Cauterização e Esfincterotomia Lateral)Fístula AnalHemorróidas (Injeção Esclerosante e Ligadura Elástica)Pequenas CirurgiasRetocolite UlcerativaRetossigmoidoscopiaTrombos HemorroidáriosTumores de Intestino a Canal AnalVasectomia Blog Contato Rua Bernardino de Campos, 588 – Alto – PiracicabaTel: (19) 3041-8449 Urgências: (19) 98221-7788e-mail: dr.ricardo@superig.com.brwww.drricardofernandes.com.br Ver mais